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Hostel Admission Form

Sunrise Hostel — Samdari · Session 2025–26

Section A

छात्र की जानकारी Student Information

छात्र का नाम Student Name

पिता का नाम Father's Name

श्री

माता का नाम Mother's Name

श्रीमती

किस कक्षा में प्रवेश चाहते हैं Class Sought

माध्यम Medium

पासपोर्ट फोटो

📷 फोटो अपलोड करें

जन्मतिथि (अंकों में) Date of Birth (digits)

जन्मतिथि (शब्दों में) Date of Birth in Words

जाति Caste

वर्ग Category

धर्म Religion

Section B

पता Address

वर्तमान पताCurrent Address

गाँव Village

तहसील Tehsil

जिला District

राज्य State

मोबाईल नं. Mobile No.

स्थाई पताPermanent Address

गाँव Village

तहसील Tehsil

जिला District

राज्य State

मोबाईल नं. Mobile No.

Section C

पिताजी का विवरण Father's Details

शैक्षणिक योग्यता Qualification

व्यवसाय Occupation

कार्यालय टेलीफोन Office Phone

मोबाईल नं. Mobile No.

Section D

छात्र की पूर्व शिक्षा Previous Education

विद्यालय का नाम School Name	वर्ष Year	कक्षा Class	प्राप्तांक % % of Marks

Section E

अतिरिक्त जानकारी Additional Information

छात्र की खेल एवं अन्य रुचियाँ Student's Games & Hobbies

इसी छात्रावास में अध्यनरत भाइयों का विवरण Brothers currently in this hostel

नाम (भाई 1) Name (Brother 1)

कक्षा Class

नाम (भाई 2) Name (Brother 2)

कक्षा Class

Section F

संरक्षक की जानकारी Guardian Information

संरक्षक का नाम (पूर्ण पते सहित) Guardian Name with Full Address

मो.न. Mobile No.

Section G

अभिभावक के फोटो Guardian Photos

छात्र से मिलने आने वाले अभिभावक एवं संरक्षक के फोटो Photos of guardians authorized to visit the student

फोटो न. 1

📷 अपलोड करें

सम्बन्ध Relationship

फोटो न. 2

📷 अपलोड करें

सम्बन्ध Relationship

फोटो न. 3

📷 अपलोड करें

सम्बन्ध Relationship

Section H

स्वास्थ्य एवं चिकित्सा जानकारी Health & Medical Information

रक्त समूह Blood Group

निकटतम अस्पताल / क्लीनिक Nearest Hospital / Clinic

पारिवारिक चिकित्सक का नाम Family Doctor's Name

चिकित्सक का संपर्क नंबर Doctor's Contact Number

ज्ञात चिकित्सीय स्थिति / दीर्घकालीन बीमारी (यदि कोई हो) Known Medical Condition / Chronic Illness (if any)

नियमित दवाएं (यदि कोई हो) Regular Medication (if any)

कोई शारीरिक अक्षमता या विशेष आवश्यकता Any Physical Disability or Special Need

Section I

आपातकालीन संपर्क Emergency Contact

ⓘ माता-पिता के अतिरिक्त एक ऐसे व्यक्ति की जानकारी दें जिनसे आपातकाल में संपर्क किया जा सके। ⓘ Please provide a contact person (other than parents) who can be reached in case of emergency.

आपातकालीन संपर्क का नाम Emergency Contact Name

छात्र से सम्बन्ध Relation to Student

मोबाइल नंबर Mobile Number

वैकल्पिक नंबर Alternate Number

आपातकालीन संपर्क का पता Emergency Contact Address

Section J

पृष्ठभूमि एवं छात्रावास अनुभव Background & Hostel Experience

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भोजन व्यवस्था: Meal Policy: सनराईज छात्रावास में केवल ताजा एवं स्वास्थ्यवर्धक शाकाहारी भोजन परोसा जाता है। किसी भी खाद्य एलर्जी की जानकारी प्रवेश के समय अवश्य दें। Sunrise Hostel serves only fresh, nutritious and healthy vegetarian meals. Please inform us of any food allergy at the time of admission.

खाद्य एलर्जी (यदि कोई हो) Food Allergy (if any)

क्या छात्र को पूर्व में छात्रावास का अनुभव है? Does the student have previous hostel experience?

हाँYes नहींNo

Signatures

हस्ताक्षर Signatures & Declaration

हस्ताक्षर माता/पिता/संरक्षक

Signature of Parent / Guardian

सम्बन्ध /Relationship:

हस्ताक्षर छात्र

Signature of Student

⚠️

महत्त्वपूर्ण सूचना — हस्ताक्षर से पूर्व अवश्य पढ़ें Important Notice — Please Read Before Signing

छात्रावास में अध्ययनरत सभी छात्रों एवं उनके अभिभावकों से निवेदन है कि वे नीचे दिए गए नियमों को ध्यानपूर्वक पढ़ें। इस फॉर्म पर हस्ताक्षर करके छात्र एवं उनके माता-पिता/संरक्षक इन दिशा-निर्देशों का पालन करने के लिए सहमत होते हैं, जो सभी छात्रों की सुरक्षा एवं सर्वांगीण विकास के लिए निर्धारित हैं। All students residing in the hostel and their parents/guardians are kindly requested to read the guidelines below carefully. By signing this form, they agree to abide by these rules, which are established to ensure the safety, well-being and holistic development of every student.

1 संचार एवं मुलाकात का समय: छात्र से फोन पर बात केवल आवेदन पत्र में दर्ज मोबाइल नम्बरों से ही की जा सकती है, तथा एक बार में अधिकतम 5 मिनट। मुलाकात का समय रविवार को है — शीतकाल में प्रातः 8:30 से सायं 6:00 बजे तक एवं ग्रीष्मकाल में प्रातः 8:00 से सायं 8:00 बजे तक। Communication & Visiting Hours: Phone calls to students are permitted only from mobile numbers registered in the application form, limited to 5 minutes per call. Visits are allowed on Sundays — Winter: 8:30am–6pm; Summer: 8am–8pm.
2 पंजीकृत अभिभावकों द्वारा मुलाकात: छात्र से मिलने का अधिकार केवल उन्हीं अभिभावकों को है जिनकी फोटो आवेदन पत्र में दर्ज है। मुलाकात का समय प्रातः 8:30 से सायं 5:00 बजे तक, तथा माह में केवल एक बार। यह व्यवस्था सभी छात्रों की सुरक्षा एवं नियमित दिनचर्या के लिए है। Registered Guardian Visits: Only guardians whose photographs are registered in the application may visit the student. Visiting hours: 8:30am–5pm, once per month. This arrangement ensures the safety and structured routine of all students.
3 छुट्टी पर घर जाना: अवकाश के दौरान छात्र को केवल आवेदन पत्र में फोटो दर्ज अभिभावक ही ले जा सकते हैं। छात्र को स्कूल बस या किसी अन्य व्यक्ति के साथ नहीं भेजा जा सकता। यह नियम छात्र की सुरक्षा को सर्वोच्च प्राथमिकता देने के लिए है। Home Leave: Students may only be taken home during holidays by photo-registered guardians. Students cannot travel via school bus or with any unregistered person. This rule prioritises student safety above all else.
4 प्रतिबंधित वस्तुएं: एकाग्र एवं अनुशासित शैक्षणिक वातावरण बनाए रखने के लिए विद्यालय एवं छात्रावास परिसर में मोबाइल फोन, टैबलेट, अनुचित सामग्री या कोई भी अनधिकृत वस्तु लाना वर्जित है। ऐसी वस्तु पाए जाने पर उसे जब्त किया जाएगा। Prohibited Items: Mobile phones, tablets, inappropriate material, or any unauthorised item are not permitted in school/hostel premises, in the interest of a focused and disciplined academic environment. Any such item found will be confiscated.
5 नकद एवं कीमती सामान: छात्रों की सुरक्षा के लिए छात्रावास में नकद राशि या कीमती सामान रखना उचित नहीं है। मिलने आने वाले परिजनों से भी निवेदन है कि वे छात्र को नकद राशि न दें। यदि किसी विशेष आवश्यकता के लिए राशि चाहिए, तो छात्रावास वार्डन से संपर्क करें। Cash & Valuables: For the safety of all students, keeping cash or valuables in the hostel is discouraged. Visiting family are also requested not to hand cash directly to students. For any specific financial need, please contact the hostel warden.
6 संपत्ति की देखभाल: हम सभी से अनुरोध करते हैं कि विद्यालय एवं छात्रावास की संपत्ति का सम्मानपूर्वक उपयोग करें। किसी भी प्रकार की आकस्मिक क्षति की स्थिति में उसकी भरपाई की जाएगी। संपत्ति की सुरक्षा सबकी साझी जिम्मेदारी है। Care of Property: We request all students to use school and hostel property with care and respect. In the event of accidental damage, reasonable compensation will be sought. Caring for shared property is a collective responsibility.
7 शुल्क एवं प्रवेश: छात्रावास में प्रवेश शतप्रतिशत शुल्क जमा करने के बाद ही दिया जाएगा। यदि किसी कारणवश छात्र सत्र के बीच में छात्रावास छोड़ता है, तो जमा शुल्क वापस करना संभव नहीं होगा। Fee & Admission: Hostel admission is confirmed only upon receipt of 100% fees. Should a student need to leave the hostel mid-session for any reason, the fees already deposited will not be refundable.
8 अध्ययन-समय: सभी छात्रों को निर्धारित अध्ययन-समय (Study Hours) का पालन करना अनिवार्य है। इस समय किसी भी प्रकार का शोर या व्यवधान स्वीकार्य नहीं होगा। अनुशासित अध्ययन-वातावरण प्रत्येक छात्र की सफलता का आधार है। Study Hours: All students are required to observe the designated study hours. Noise or disturbance during this time is not acceptable. A disciplined study environment is the foundation of every student's success.
9 स्वास्थ्य एवं स्वच्छता: छात्रों से अपेक्षा है कि वे अपनी व्यक्तिगत स्वच्छता एवं आवंटित स्थान की साफ-सफाई का पूरा ध्यान रखें। स्वस्थ आदतें — नियमित भोजन, पर्याप्त नींद एवं साफ-सुथरा परिवेश — बच्चे के सर्वांगीण विकास में सहायक हैं। Health & Hygiene: Students are expected to maintain personal cleanliness and the tidiness of their assigned space. Healthy habits — regular meals, adequate sleep and a clean environment — contribute significantly to a child's overall well-being.
10 भोजन एवं आहार: छात्रावास में प्रदान किया जाने वाला भोजन पोषण से भरपूर एवं सुनियोजित है। सभी छात्रों से निवेदन है कि वे नियमित रूप से भोजन करें तथा किसी स्वास्थ्य संबंधी विशेष आवश्यकता की जानकारी प्रवेश के समय ही दें। Meals & Diet: The hostel provides nutritious and well-planned meals. All students are encouraged to eat regularly and maintain good health. Any special dietary requirement due to health should be communicated at the time of admission.
11 स्वास्थ्य आपात स्थिति: किसी भी छात्र को स्वास्थ्य संबंधी आपात स्थिति या अन्य जरूरी परिस्थिति में, छात्रावास वार्डन तत्काल पंजीकृत अभिभावक को सूचित करेगा एवं आवश्यक सहायता उपलब्ध कराएगा। Health Emergency: In the event of any health emergency or urgent matter concerning a student, the hostel warden will immediately notify the registered guardian(s) and ensure that necessary care is provided without delay.
12 अनुशासन एवं आचरण: सभी छात्रों एवं अभिभावकों से अनुरोध है कि विद्यालय एवं छात्रावास के समस्त नियमों का सहर्ष पालन करें। यदि किसी गंभीर अनुशासनहीनता की स्थिति में, विद्यालय प्रबंधन को आवश्यक प्रशासनिक निर्णय लेना पड़े, तो उस स्थिति में जमा शुल्क वापस करना संभव नहीं होगा। हम सभी से सहयोग की अपेक्षा रखते हैं। Discipline & Conduct: All students and parents are warmly requested to cooperate with the school and hostel guidelines. In cases of serious indiscipline where the management is compelled to take administrative action, fees already deposited will not be refundable. We believe in resolving all concerns through open dialogue and mutual respect.

मैंने उपरोक्त सभी नियम पढ़ लिए हैं / I have read and agree to all the above rules.

सनराईज छात्रावास — समदड़ी

Sunrise Hostel — Samdari

श्री साँई सेवा संस्थान की इकाई

प्रवेश आवेदन पत्र / HOSTEL ADMISSION FORM

Photo

Section A — छात्र की जानकारी / Student Information

छात्र का नाम / Student Name

पिता का नाम / Father's Name

माता का नाम / Mother's Name

कक्षा / Class

माध्यम / Medium

जन्मतिथि / Date of Birth

जन्मतिथि शब्दों में / DOB in Words

जाति / Caste

वर्ग / Category

धर्म / Religion

Section B — पता / Address

वर्तमान पता / Current Address

गाँव / Village

तहसील / Tehsil

जिला / District

राज्य / State

मोबाईल / Mobile

स्थाई पता / Permanent Address

गाँव / Village

तहसील / Tehsil

जिला / District

राज्य / State

मोबाईल / Mobile

Section C — पिताजी का विवरण / Father's Details

योग्यता / Qualification

व्यवसाय / Occupation

कार्यालय फोन / Office Phone

मोबाईल / Mobile

Section D — पूर्व शिक्षा / Previous Education

विद्यालय / School	वर्ष / Year	कक्षा / Class	% प्राप्तांक / % Marks

Section E — अतिरिक्त जानकारी / Additional Information

खेल एवं रुचियाँ / Hobbies

भाई 1 नाम / Brother 1

कक्षा / Class

भाई 2 नाम / Brother 2

कक्षा / Class

Section F — संरक्षक की जानकारी / Guardian Information

संरक्षक का नाम व पता / Guardian Name & Address

मोबाईल / Mobile

Section G — अभिभावक के फोटो / Guardian Photos

फोटो 1

सम्बन्ध:

फोटो 2

सम्बन्ध:

फोटो 3

सम्बन्ध:

Section H — स्वास्थ्य जानकारी / Health & Medical

रक्त समूह / Blood Group

चिकित्सक / Family Doctor

चिकित्सक नंबर / Doctor's No.

निकटतम अस्पताल / Nearest Hospital

चिकित्सीय स्थिति / Medical Condition

नियमित दवाएं / Regular Medication

शारीरिक अक्षमता / Special Need

Section I — आपातकालीन संपर्क / Emergency Contact

नाम / Name

सम्बन्ध / Relation

मोबाइल / Mobile

वैकल्पिक नंबर / Alternate No.

पता / Address

Section J — पृष्ठभूमि / Background & Hostel Experience

खाद्य एलर्जी / Food Allergy

पूर्व छात्रावास अनुभव / Prev. Hostel

अवधि / Duration

हस्ताक्षर माता/पिता/संरक्षक

Signature of Parent / Guardian

सम्बन्ध/Relationship:

हस्ताक्षर छात्र

Signature of Student

छात्रावास नियम / Hostel Rules & Guidelines

संचार एवं मुलाकात: फोन केवल पंजीकृत नम्बरों से, अधिकतम 5 मिनट। रविवार मुलाकात — शीतकाल: 8:30am–6pm, ग्रीष्मकाल: 8am–8pm। Communication & Visits: Calls only from registered numbers, max. 5 mins. Sunday visits — Winter: 8:30am–6pm, Summer: 8am–8pm.
पंजीकृत अभिभावक की मुलाकात: केवल फोटो-पंजीकृत अभिभावक ही मिल सकते हैं। समय 8:30am–5pm; महीने में एक बार। Registered Guardian Visits: Only photo-registered guardians may visit. Hours: 8:30am–5pm; once per month.
छुट्टी पर घर जाना: छात्र को केवल फोटो-पंजीकृत अभिभावक ही ले जा सकते हैं। स्कूल बस या अन्य व्यक्ति के साथ नहीं। Home Leave: Students may only be taken home by photo-registered guardians — not via school bus or any unregistered person.
प्रतिबंधित वस्तुएं: मोबाइल फोन, अनुचित सामग्री एवं अनधिकृत वस्तुएं परिसर में वर्जित हैं। पाए जाने पर जब्त की जाएंगी। Prohibited Items: Mobile phones, inappropriate material and unauthorised items are not permitted. Any found will be confiscated.
नकद एवं कीमती सामान: छात्रावास में नकद या कीमती सामान न रखें। परिजन भी छात्र को नकद न दें; आवश्यकता पर वार्डन से संपर्क करें। Cash & Valuables: Cash and valuables should not be kept in the hostel. For any financial need, contact the hostel warden.
संपत्ति की देखभाल: विद्यालय एवं छात्रावास की संपत्ति का सम्मानपूर्वक उपयोग करें। आकस्मिक क्षति की स्थिति में उचित भरपाई की जाएगी। Care of Property: Please use school and hostel facilities with care. Reasonable compensation will be sought in case of accidental damage.
शुल्क एवं प्रवेश: शतप्रतिशत शुल्क जमा होने के बाद ही प्रवेश। सत्र के बीच में छोड़ने पर शुल्क वापस नहीं होगा। Fee & Admission: Admission is confirmed upon 100% fee deposit. Fees are non-refundable if the student leaves mid-session.
अध्ययन-समय: निर्धारित अध्ययन-समय का पालन अनिवार्य है। इस दौरान किसी भी प्रकार का व्यवधान स्वीकार्य नहीं। Study Hours: Designated study hours must be observed by all students. Disturbance during this time is not permitted.
स्वास्थ्य, स्वच्छता एवं भोजन: व्यक्तिगत स्वच्छता एवं आवंटित स्थान की साफ-सफाई बनाए रखें। भोजन नियमित करें। किसी विशेष आहार संबंधी आवश्यकता की जानकारी पहले से दें। Health, Hygiene & Meals: Maintain personal cleanliness and a tidy space. Eat regular meals. Any special dietary need should be communicated at the time of admission.
स्वास्थ्य आपात स्थिति: किसी भी स्वास्थ्य आपात स्थिति में छात्रावास वार्डन तत्काल पंजीकृत अभिभावक को सूचित करेगा एवं आवश्यक सहायता प्रदान करेगा। Health Emergency: In any health emergency, the hostel warden will immediately notify the registered guardian(s) and ensure appropriate care is provided.
अनुशासन एवं आचरण: सभी नियमों का सहर्ष पालन अपेक्षित है। गंभीर अनुशासनहीनता की स्थिति में प्रशासनिक निर्णय अनिवार्य हो सकता है; ऐसे में जमा शुल्क वापस नहीं होगा। हम सभी विषयों को संवाद एवं सहयोग से सुलझाने के लिए प्रतिबद्ध हैं। Discipline & Conduct: Willing compliance with all rules is expected. In cases of serious indiscipline, administrative action may be necessary; fees will not be refundable in such cases. We are committed to resolving all matters through dialogue and mutual respect.

Hostel Admission Form

सनराईज छात्रावास — समदड़ी

Review Before Printing